2021年10月23日，由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)、眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)、眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專委會(huì)、眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌及生殖健康專委會(huì)主辦，眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦2021年眉山市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)完美閉幕。

開(kāi)幕式上眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)李蘋(píng)女士致歡迎詞，眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙平先生致辭，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院.眉山市婦幼保健院副院長(zhǎng)謝紅女士代表大會(huì)主席陳杰教授致辭。全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)蔣大偉先生發(fā)來(lái)祝賀視頻，祝賀學(xué)術(shù)會(huì)成功召開(kāi)。

眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)李蘋(píng)女士

眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙平先生

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院.眉山市婦幼保健院副院長(zhǎng)謝紅女士

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全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)蔣大偉先生送來(lái)祝賀視頻。

 

各位專家、各位醫(yī)療界的朋友們，大家上午好：

金秋十月，大家再次相約在東坡故里。由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)主辦，眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦的“眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)”將于今天拉開(kāi)帷幕，借此機(jī)會(huì)，我謹(jǐn)代表全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)向?yàn)榇烁冻鲂羷诤椭腔鄣母魑粚＜冶硎居芍缘母兄x！向眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院能夠成功舉辦“眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)”表示熱烈的祝賀！

三孩政策放開(kāi)，高齡備孕人群大量增加，不孕不育發(fā)病率居高不下，治療效果有待進(jìn)一步提高，怎樣才能幫助患者盡快成功妊娠，是生殖醫(yī)學(xué)界面臨的艱巨任務(wù)。全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)將會(huì)繼續(xù)協(xié)助眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院生殖外科適宜技術(shù)項(xiàng)目的推廣，提升西南地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、生殖外科醫(yī)生技術(shù)水平，促使生殖外科微創(chuàng)技術(shù)規(guī)范發(fā)展，滿足廣大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手術(shù)后的妊娠率，提高輔助生殖技術(shù)成功率，通過(guò)培訓(xùn)提升業(yè)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)水平，提升醫(yī)院的社會(huì)效益。

最后祝“眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進(jìn)展研討會(huì)”取得圓滿成功，同時(shí)祝各位專家、各們嘉賓、身體健康，工作順利!

接著開(kāi)始專題講座，會(huì)上共7位專家授課。

 

北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人劉湘源教授為大家講解了“復(fù)發(fā)性免疫不良妊娠的診療進(jìn)展和思考”。

劉教授講解了“何為復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)不良妊娠?復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)不良妊娠包括哪些疾病？有哪些因素參與？復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)不良妊娠如何診斷？復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性不良妊娠如何治療？”等問(wèn)題。分析異?；?yàn)指標(biāo)，講授主要治療方法，分享治療后成功妊娠并分娩的病例。展望產(chǎn)科APS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(2.0版)：≥1次不明原因≥孕10周的不良妊娠(包括死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、子癇、羊水減少、臍帶變細(xì)扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎盤(pán)早剝等,但胎兒形態(tài)正常), 或連續(xù)≥2次的孕10周內(nèi)不明原因自然流產(chǎn),排除母體解剖、性激素異常、內(nèi)分泌異常及雙親染色體異常所致，≥2次不明原因體外輔助生殖技術(shù)失敗,排除移植技術(shù)、胚胎質(zhì)量、母體解剖因素、子宮內(nèi)膜厚度及容受性異常所致。最多的不良妊娠是孕10周內(nèi)復(fù)發(fā)流產(chǎn)和反復(fù)試管不著床，復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性不良妊娠總體治療原則：全面檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、盡量少用藥和個(gè)體化治療基礎(chǔ)上的綜合治療，防止過(guò)度治療。

 

北京裕和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院的鄭杰教授為大家講授“宮腔粘連治療中的不足”。

宮腔粘連臨床常見(jiàn)，多數(shù)粘連為輕中度粘連，部分為重度粘連，部分輕中度粘連的患者被越做越粘。術(shù)者有時(shí)忽視了宮腔粘連是最為復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)這一事實(shí)，導(dǎo)致某些處理不得法，手術(shù)效果不佳。鄭教授講解TCRA治療中的主要不足有：術(shù)前宮腔鏡檢查誤診，擴(kuò)張宮頸管失誤，術(shù)中處理失誤，術(shù)后處理失誤等。并詳細(xì)分析了造成這些不足的具體原因，指導(dǎo)大家怎樣進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)操作，獲得清晰手術(shù)圖片，準(zhǔn)確診斷病變，防止意外損傷，識(shí)別假道，靈活選擇冷刀及電操作，保護(hù)好內(nèi)膜，防止再粘連，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)治療，分粘后合適時(shí)機(jī)二探等。講解中播放了大量的精彩的宮腔鏡分粘手術(shù)視頻。

 

重慶市婦幼保健院池余剛教授為大家講解了“宮腔鏡診治子宮縱隔熱點(diǎn)問(wèn)題”。

首先池教授講解了宮腔鏡下子宮結(jié)構(gòu)、解剖、內(nèi)膜及肌層的組織特點(diǎn)、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育概論等內(nèi)容。常見(jiàn)的生殖器官發(fā)育異常有：①正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖。②副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常：無(wú)子宮、無(wú)陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮。③副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮。然后對(duì)子宮縱隔診斷、子宮縱隔手術(shù)指針、子宮縱隔影響生育力嗎等問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)講解。最后池教授講解了子宮縱膈的手術(shù)方法、冷刀電刀選擇、手術(shù)后管理、術(shù)后妊娠時(shí)間、分娩方式等內(nèi)容。

 

四川省婦幼保健院王剛教授為大家講解了“子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥腹腔鏡手術(shù)策略及術(shù)中卵巢保護(hù)”。

王剛教授從內(nèi)異癥發(fā)病率、內(nèi)異癥危害、生育力評(píng)估、腹腔鏡+宮腔鏡手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥診治與生育管理、內(nèi)異癥合并不孕診治指南解讀等方面進(jìn)行了詳細(xì)講解。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥單純藥物治療對(duì)自然妊娠無(wú)效，手術(shù)是首先推薦的治療方法，腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)目的：明確診斷、準(zhǔn)確分期、切除病灶、評(píng)估輸卵管功能、改善生育力。手術(shù)要求：全面探查評(píng)估、確定內(nèi)異癥的類型、分期及EFI評(píng)分。詳細(xì)講解了手術(shù)基本步驟：全面探查：診斷、評(píng)估、定術(shù)。分離粘連：暴露、保護(hù)、開(kāi)路。去除病灶：DIE、非DIE、潛在。附加手術(shù)：解剖、助孕、防粘。總之：腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式；保留和保護(hù)正常卵巢的理念和行動(dòng)需要貫穿手術(shù)的全過(guò)程和每一個(gè)環(huán)節(jié)；圍手術(shù)期綜合管理對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量、減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)生育功能至關(guān)重要；適時(shí)和適宜的生殖助孕技術(shù)有助于改善和提高。

 

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院綿陽(yáng)市中心醫(yī)院張勇教授為大家講解了“子宮腺肌病相關(guān)異常子宮出血治療新的思路與探討”。

張教授講解了子宮腺肌病的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、診療流程、專家共識(shí)、子宮內(nèi)膜增生癥管理指南等內(nèi)容，腺肌病是異常子宮出血的常見(jiàn)原因之一。子宮腺肌病治療原則：緩解疼痛，減少出血，促進(jìn)生育，不要輕易切除子宮。AUB-A治療新思路：HIFU、TBEA、EA、HIFU+EA等?？傊?，HIFU聯(lián)合TBEA較單獨(dú)HIFU治療子宮腺肌病，可明顯改善患者短期內(nèi)月經(jīng)過(guò)多癥狀，但需更多樣本、更長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)一步證實(shí)，HIFU聯(lián)合TBEA治療子宮腺肌病有效的機(jī)制有待進(jìn)一步研究闡明，HIFU聯(lián)合EA可能是治療AUB-A的一種有潛在價(jià)值的方案。

 

川派醫(yī)生集團(tuán)董事長(zhǎng)、格瑞鹿長(zhǎng)高創(chuàng)始人王俊為大家講解了“醫(yī)院如何借力醫(yī)生集團(tuán)”。

王總分析了醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的前景和醫(yī)院當(dāng)前遇到的問(wèn)題，醫(yī)保支付收緊，人才難以引進(jìn)，醫(yī)院日子難過(guò)。醫(yī)生集團(tuán)可以助力醫(yī)院釋放生產(chǎn)力，優(yōu)化生產(chǎn)力。醫(yī)院做好固定資產(chǎn)、流動(dòng)資金、行政資源、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療專家、醫(yī)療產(chǎn)品、銷售體系、服務(wù)體系八門(mén)必修課才能立穩(wěn)足跟，醫(yī)院可以和醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)展學(xué)科共建、項(xiàng)目引進(jìn)、投資入股、轉(zhuǎn)型醫(yī)療MALL等方式開(kāi)展合作，助力發(fā)展。

 

眉山蘊(yùn)纓婦產(chǎn)醫(yī)院張林主任主講了“宮腔異物宮腔鏡手術(shù)策略”。

張主任講解了宮腔異物定義、宮腔異物種類、宮腔異物診斷。詳細(xì)分享了宮腔鏡取環(huán)需明確的幾個(gè)問(wèn)題：安環(huán)時(shí)間、什么環(huán)、病人年齡、是否絕經(jīng)、環(huán)是否在宮內(nèi)、環(huán)距宮底漿膜面距離、在外院是否取過(guò)環(huán)、安了幾個(gè)環(huán)等。宮腔鏡取環(huán)可能遇到的難題：環(huán)不在宮腔內(nèi)、宮頸萎縮夾持不住、找不到宮頸外口、宮頸堅(jiān)硬無(wú)法擴(kuò)張、宮頸內(nèi)口堅(jiān)硬無(wú)法擴(kuò)張、發(fā)現(xiàn)子宮穿孔等。宮腔鏡取環(huán)策略-解決難題的方法：信心、決心、跳出常規(guī)思維、備用方案、器械支撐、團(tuán)隊(duì)支撐。胚物殘留原因：子宮位置特殊、子宮畸形、醫(yī)生技術(shù)問(wèn)題、對(duì)B超圖像認(rèn)知問(wèn)題、胚物粘連植入、胚物不在宮腔內(nèi)、胚物被粘連帶遮擋、宮腔鏡也不是萬(wàn)能的。胚物殘留宮腔鏡術(shù)前需明確：病史尤其是孕周及孕產(chǎn)次、殘留組織是否在宮內(nèi)、殘留組織大小血供、既往手術(shù)情況等。胚物殘留宮腔鏡手術(shù)排雷-策略：全程手術(shù)錄像、B超監(jiān)護(hù)、腹腔鏡監(jiān)護(hù)、電切及冷刀的靈活應(yīng)用?？傊簩m腔異物常見(jiàn)，宮腔鏡是診治金標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前B超確定異物位置、距宮壁漿膜面距離；胚物殘留有時(shí)候是一種必然；節(jié)育環(huán)合并宮腔感染（積膿）不一定有癥狀；困難取環(huán)、取胚術(shù)中B超監(jiān)護(hù)很重要。張主任還分享了宮腔鏡分粘、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、切口憩室、切口妊娠等手術(shù)視頻。

 

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