2020年10月24日，由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會、眉山市醫(yī)學(xué)會、眉山市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專委會、眉山市醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)分泌及生殖健康專委會主辦，眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦2020年眉山市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會完美閉幕。

開幕式上眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院院長劉軍先生致歡迎詞，眉山市醫(yī)學(xué)會會長趙平先生、大會主席陳杰教授致辭。拉斯維加斯生殖中心布魯斯-夏皮羅博士、泰國DHC醫(yī)院萬星博士視頻祝賀學(xué)術(shù)會成功召開。

全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會副會長兼秘書長蔣大偉先生送來賀詞：

各位專家、各位醫(yī)療界的朋友們，大家上午好：

金秋十月，繁花盛開，又是一個眉山最美的季節(jié)，由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會主辦，眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦的“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”將于今天拉開帷幕，借此機會，我謹(jǐn)代表全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會向為此付出辛勞和智慧的各位專家表示由衷的感謝！向眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院能夠成功舉辦“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”表示熱烈的祝賀！

在今后，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會將協(xié)助眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院生殖外科適宜技術(shù)項目的推廣，提升西南地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、生殖外科醫(yī)生技術(shù)水平，提高微創(chuàng)生殖外科手術(shù)操作規(guī)范率，滿足廣大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手術(shù)后的妊娠率，提高輔助生殖技術(shù)成功率，通過培訓(xùn)提升業(yè)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)水平，提升醫(yī)院的社會效益。

最后祝“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”取得圓滿成功，同時祝各位專家、各們嘉賓、身體健康，工作順利!

接著開始專題講座，會上共7位專家授課。

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院袁瑞教授主講了“宮腔粘連的綜合治療及管理”。

袁教授就宮腔粘連的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、分類進行了詳細(xì)講解。宮腔粘連治療目的：恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，促進月經(jīng)改善，促進生育。強調(diào)綜合治療、保護內(nèi)膜、促內(nèi)膜生長、預(yù)防再粘連、二探及隨訪的重要性。手術(shù)前充分評估，TCRA或冷刀分粘術(shù)，雌孕激素序貫療法促子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)（防粘膜或加宮內(nèi)節(jié)育器、透明質(zhì)酸鈉凝膠、球囊等），預(yù)防感染，中成藥輔助治療，定期隨訪，指導(dǎo)生育。手術(shù)技巧方面：宮腔鏡直視分粘、盡量用剪刀、減少熱損傷，嚴(yán)重IUA必須要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術(shù)，選擇恰當(dāng)患者術(shù)中輔助其他影像學(xué)技術(shù)可減少穿孔導(dǎo)致的并發(fā)癥。嚴(yán)重粘連患者術(shù)中輔助腹部B超，安全分離、減少穿孔，即使手術(shù)視野局限，也能便于確定內(nèi)膜一粘連的分離面。盡可能保護殘留子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜皮袢下操作、一定要看到一側(cè)或兩側(cè)輸卵管開口，分離才成功。手術(shù)中密切監(jiān)護（超聲、腹腔鏡、血氣分析、進出水量）、止血徹底、少用電器械、針狀電極優(yōu)于環(huán)狀電極、機械性粘連分離術(shù)、三刀一針一環(huán)等經(jīng)驗。

中山大學(xué)附一院姚書忠教授通過遠(yuǎn)程授課方式主講了“經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎的愛與恨（適應(yīng)癥與并發(fā)癥）”。

姚教授就宮頸機能不全的定義、病因、診斷、危害及治療等進行了詳細(xì)的講解。診斷依據(jù)主要有：多次中期妊娠自然流產(chǎn)史，無痛性宮頸擴張，羊膜囊突出，探宮頸8 號hegar擴張器無阻力通過。超聲波非孕期：宮頸管寬徑> 0.6 cm，長度 <2.5cm，妊娠期：宮頸內(nèi)口呈漏斗狀擴張。強調(diào)宮頸機能不全診斷應(yīng)該寬松而不是嚴(yán)緊，避免病人因?qū)m頸機能不全反復(fù)流產(chǎn)，在求子路上少走彎路。宮頸環(huán)扎是治療宮頸機能不全的主要方法，有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡途經(jīng)。姚教授通過大量的病例證明腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎無論是孕前、孕后進行，其有效性及成功率均比經(jīng)陰道環(huán)扎要高，建議多采用腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)。腹腔鏡高位子宮峽部環(huán)扎是保證其成功率比陰式環(huán)扎高的關(guān)鍵因素，并進一步講解了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥，相對適應(yīng)癥：一次或多次早孕晚期流產(chǎn)，未經(jīng)歷陰式環(huán)扎失敗的患者。絕對適應(yīng)癥：經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗者，宮頸錐切導(dǎo)致宮頸機能不全者，宮頸廣泛切除者。姚教授最后講了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的并發(fā)癥及處理辦法，主要并發(fā)癥有宮頸切割、環(huán)扎過松、妊娠流產(chǎn)等。

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周洪貴教授主講了“宮腔鏡日間手術(shù)管理”。

周教授就日間手術(shù)定義、演變歷史、流程、設(shè)備設(shè)施、適應(yīng)癥及宮腔鏡日間手術(shù)優(yōu)勢等進行了詳細(xì)講解，宮腔鏡日間手術(shù)主要適應(yīng)癥有：異常子宮出血(息肉、肌瘤、子宮內(nèi)膜惡性病變等) 、宮腔內(nèi)占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物、不孕不育、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜癌和宮頸管手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢、宮頸管息肉、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估、陰道病變及生殖道畸形、陰道排液和（或）幼女陰道異物等。強調(diào)宮腔鏡日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒，無精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屬理解圍手術(shù)期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護；非全麻手術(shù)：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術(shù)：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。

四川大學(xué)華西附二院陳杰教授主講了“婦科手術(shù)與輸尿管損傷”。

陳教授就輸尿管解剖、容易引起輸尿管損傷的常見婦科手術(shù)、輸尿管損傷診斷及處理等內(nèi)容進行了詳細(xì)講解。開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)都有損傷輸尿管的可能，輸尿管常見損傷原因為：術(shù)者解剖不熟，操作粗暴，盲目鉗夾，大塊縫扎，能量器械使用不當(dāng)。嚴(yán)重的盆腔粘連（如子宮內(nèi)膜異位癥、多次手術(shù)史），術(shù)中出血，視野模糊，手術(shù)難度大。腫瘤或病灶侵犯輸尿管，血供減少（惡性腫瘤手術(shù)過度裸化輸尿管），放療或化療后組織結(jié)構(gòu)改變，輸尿管畸形（重復(fù)輸尿管或雙輸尿管等）。需要注意的是，近一半的輸尿管損傷沒有明顯誘因。常見的輸尿管損傷部位有：骨盆入口：骨盆漏斗韌帶的背側(cè)靠近骨盆邊緣，高位結(jié)扎卵巢動靜脈時，注意區(qū)分輸尿管與髂血管及韌帶。子宮動脈：輸尿管橫過子宮動脈下方，即兩者相交處，在宮頸內(nèi)口水平結(jié)扎子宮動靜脈時。膀胱宮頸韌帶：廣泛性子宮切除術(shù)打開輸尿管隧道時。盆側(cè)壁：骨盆側(cè)壁宮骶韌帶上方，在處理宮骶韌帶或分離粘連性附件腫塊、盆腔腫瘤，電灼子宮內(nèi)膜異位病灶時。輸尿管入膀胱的肌層部分，在鉗夾主韌帶和陰道旁組織而下推膀胱不夠時。強調(diào)輸尿管損傷的處置原則：恢復(fù)其連續(xù)性和完整性，盡量保全患側(cè)的腎功能，減少輸尿管局部形成狹窄和尿瘺。具體處置方法包括：輕度的輸尿管損傷，其完整性未受到破壞，血運豐富，一般可不作特殊處理；輸尿管斷裂或部分缺失者，請泌尿外科協(xié)助行輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)。輸尿管損傷嚴(yán)重，損傷部位粘連輸尿管無法再通者，可先行腎造瘺術(shù)。確診輸尿管損傷后應(yīng)盡快手術(shù)，此時組織水腫較輕，手術(shù)視野較清晰，成功率高，腎損害輕。陳教授最后總結(jié)：手術(shù)指征是準(zhǔn)繩，手術(shù)解剖是關(guān)鍵，靈活操作是保障，談話溝通是基礎(chǔ)。在婦科手術(shù)中，無論如何強調(diào)輸尿管的重要性多不過分。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬綿陽市中心醫(yī)院張勇教授主講了“腹腔鏡下卵巢巧囊手術(shù)要點與生育力保護相關(guān)問題”。

張勇教授就卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理、分型、治療原則、手術(shù)指征等內(nèi)容進行了詳細(xì)講解。張教授強調(diào)手術(shù)治療目的是切除病灶、恢復(fù)解剖、保護卵巢功能。對卵巢巧克力囊腫手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做卵巢功能評估：AFC、AMH，尤其年齡>35歲；術(shù)前積攢胚胎、保存生育能力（AMH 0.5-1ng/ml，AFC<5個）；為降低卵巢功能早衰的風(fēng)險，不提倡反復(fù)手術(shù)；巧囊腹腔鏡下手術(shù)不建議初學(xué)者進行；注意卵巢門、卵巢血管保護，少用或不用電能量；長期管理、個體化方案。術(shù)中盡可能清除病灶，盡量剝除囊壁，而非囊液抽吸術(shù)或囊壁電灼術(shù)；分清解剖層次，減少正常卵巢組織丟失，避免卵巢血供損傷；忌大面積電凝、燒灼止血，必要時縫扎止血，但縫合不宜過密；應(yīng)避免多處切口和過度開放卵巢，防止損傷卵巢皮質(zhì)、卵巢門；充分檢查，排除惡性腫瘤，沖洗盆腔。張教授還講解了國內(nèi)外對卵巢巧克力囊腫手術(shù)的探索研究、治療新觀念和手術(shù)并發(fā)癥等內(nèi)容，提倡長期管理、綜合治療的策略＝藥物應(yīng)用＋生命質(zhì)量的關(guān)注＋心理輔導(dǎo)＋生育問題的咨詢、指導(dǎo)等。

眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院張林主任主講了“宮腔鏡單雙極電針臨床應(yīng)用”。

張主任就宮腔鏡手術(shù)發(fā)展歷史、四川普及狀況、適應(yīng)癥及禁忌癥、電針手術(shù)器械保養(yǎng)及電針手術(shù)技巧進行了詳細(xì)講解。宮腔鏡電針手術(shù)主要優(yōu)勢有：電針手術(shù)無需軟化宮頸，不用擴宮，宮腔檢查鏡即可完成操作；宮頸管粘連、宮腔粘連、宮底及宮角粘連、宮頸管及宮腔息肉、子宮縱膈、0型粘膜下肌瘤均可選擇電針手術(shù)；宮頸擴張困難、沒有準(zhǔn)備電切鏡、電切鏡數(shù)量不夠、宮腔鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)病變時大多可選擇電針完成手上。電針細(xì)小，占用空間小，術(shù)野清晰，線性切開組織，手術(shù)創(chuàng)面小，損傷內(nèi)膜小，穿孔、水中毒風(fēng)險低于電切鏡手術(shù)。電針手術(shù)技巧性強，初學(xué)者不容易找到著力點（支點），善于學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗，才能更快掌握宮腔鏡電針手術(shù)技巧。宮腔鏡手術(shù)無權(quán)威評價標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)解剖形態(tài)、保護子宮內(nèi)膜、促進生育功能恢復(fù)是最高境界。

四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院-眉山市人民醫(yī)院袁遠(yuǎn)霞主任主講了“早期Hr-HPV持續(xù)感染干預(yù)新思路”。

袁主任就HPV持續(xù)感染定義、分型、危害、癌變幾率進行了詳細(xì)講解，強調(diào)高危HPV感染早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。治療方法包括增強細(xì)胞免疫應(yīng)答、主動清除DNA整合態(tài)的宿主細(xì)胞、修復(fù)上皮破損，阻斷病毒通過L1蛋白作用入侵基底細(xì)胞、男女同治降低再度感染風(fēng)險。珍福葆宮主要成分有多肽小分子（溫敏）水凝膠，植酸酮、黃酮、硅酮等，在治療高危型HPV感染病例具有較好療效。

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